Диагностика и лечение женского бесплодия

Удручающие цифры статистики говорят нам, что в стране становится всё больше семейных пар, которые не могут зачать и родить ребёнка естественным путём. Такие браки принято называть бесплодными. Этот термин, применяемый к молодым и достаточно здоровым парам, которым иногда нужна совсем небольшая помощь и поддержка для зачатия и рождения малыша, кажется нам излишне категоричным. Лечение бесплодия не просто возможно, оно эффективно в подавляющем большинстве случаев.

Диагностика бесплодия по современным медицинским канонам начинается не ранее, чем через один год после начала открытой и регулярной супружеской жизни без использования контрацептивов любого вида и механизма действия.

Согласно последним исследованиям, около 40% бесплодных браков обусловлены проблемами со стороны здоровья мужчины, а 60% — патологией в области женского здоровья. Диагностика бесплодия традиционно начинается с обследования мужчины, так как первые же анализы позволяют либо исключить, либо подтвердить наличие нарушений в мужской репродуктивной системе.

Самым первым, и очень информативным методом является спермограмма, которая позволяет установить количество, подвижность и другие характеристики сперматозоидов, а так же даёт возможность заподозрить наличие воспалительных заболеваний мужских половых органов (простатита, инфекций и др.).

Женское бесплодие может быть обусловлено более широким рядом причин, чем мужское. В акушерстве и гинекологии женское бесплодие принято разделять на два основных вида – первичное и вторичное.

Первичное женское бесплодие

Такой диагноз может быть установлен, когда отсутствие беременности обусловлено врождёнными заболеваниями и аномалиями развития женских половых органов или эндокринными, гормональными расстройствами.

Существуют следующие разновидности первичного бесплодия у женщин:

Нарушения развития женских половых органов: аномалии развития матки (двурогая матка, седловидная матка), инфантилизм (маленькая, недоразвитая матка), неправильное положение матки и наличие механического препятствия для проникновения спермиев в полость матки;

Недостаточность или нарушение функции различных желёз внутренней секреции: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и яичников.

Вторичное женское бесплодие

Такой диагноз устанавливают при условии, что женщина хотя бы раз в жизни была беременна, даже если беременность не завершилась рождением ребёнка.

Существует следующий ряд причин, приводящих к вторичному бесплодию:

• Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе заболевания, передающиеся половым путём (гонорея, микоплазмозы и др.);
• Повреждения женских половых органов вследствие абортов, хирургических вмешательств, тяжёлых травм органов малого таза, трубный фактор;
• Опухолевые заболевания женской репродуктивной системы, в том числе эндометриоз, поллиноз эндометрия, миомы матки;
• Эндокринологические заболевания с нарушением гормонального баланса;
• Иммунобиологическое бесплодие (несовместимость партнёров);
• Радиационные поражения;
• Психосексуальные расстройства;
• Первичное невынашивание – 2 и более самопроизвольных выкидыша.

Существует так же термин абсолютное женское бесплодие, который обозначает такое поражение женских детородных органов, при которых зачатие, вынашивание и рождение ребёнка невозможно в принципе (или отсутствие женских детородных органов – удалены по каким-то причинам).

Диагностика бесплодия у женщин порой оказывается сложным и длительным процессом.

Обследование женщины, имеющей проблемы с зачатием и вынашиванием плода, ведётся по нескольким основным направлениям:

• обследование на наличие воспалительных заболеваний и ЗППП
• УЗ-исследование органов малого таза: определение размеров, положения матки и придатков, исключение аномалий развития матки и придатков; сюда же относится фолликулометрия – определение при помощи ультразвука наличия в яичниках доминантного фолликула, отслеживание момента наступления овуляции, определение степени зрелости маточного эпителия в соответствии с фазами менструального цикла;
• определение проходимости маточных труб (гистеросальпингография, диагностическая лапароскопия);
• изучение гормоновыделительной функции желёз внутренней секреции в первую и вторую фазы менструального цикла;
• исключение иммунологической несовместимости партнёров (посткоитальный тест), наличие антиспермальных антител, антител к ХГЧ (хориональный гонадотропин человека) и фосфолипидам.

Существуют и другие методы диагностики бесплодия

Лечение женского бесплодия зависит от результатов вышеназванных исследований, и проводится  в строгом соответствии со стандартами качества оказания медицинской помощи, разработанными для данной области медицины.

Основные направления в лечении женского бесплодия – это лечение инфекционно-воспалительных заболеваний у обоих партнёров, восстановление проходимости маточных труб (при необходимости – реконструктивные оперативные вмешательства), гормональная стимуляция и поддержка беременности и некоторые другие современные методы.

К сожалению, пройдя полное обследование и лечение выявляются женщины, беременность у которых самостоятельно возникнуть не может! При некоторых ситуациях для наступления беременности необходимо ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия требуют жесткого выполнения временных ограничений по применению эффективных методов его диагностики и лечения. В соответствии с рекомендациями ведущих международных организаций следует предположить бесплодие и незамедлительно приступить к обследованию и лечению  при отсутствии наступления беременности в течение года при регулярной половой жизни у пациенток до 35 лет и в течение 6 месяцев у пациенток после  35 лет или при возрасте супруга старше 40 лет.

Известно, что около 80% супружеских пар имеют беременность в течение 1 года половой жизни.

Около 17-23% супружеских пар – бесплодны, из них в 40-45% случаев имеет место женский фактор бесплодия, в 30% - мужской фактор, в 30% - сочетанный фактор.

Наиболее частыми причинами семейного бесплодия являются:

• Патология спермы  - 30%
• расстройства овуляция, эндокринные причины  – 30-35%
• трубно-перитонеальные факторы (связанные с нарушением проходимости и сократимости маточных труб) – 20-30%
• различные гинекологические заболевания (инфекционные, аномалии половых органов) – 15-25%
• иммунологические причины – 1-3%
• неустановленные причины – около 10-12%

Исходя из вышеизложенного, при постановке диагноза семейного бесплодия на первоначальном этапе необходимо исследовать:

• спермограмму
• фактор овуляции
• проходимость маточных труб.

При последующих этапах исследуются менее частые причины бесплодия.

После установления диагноза бесплодия период обследования, консервативного и оперативного лечения не должен превышать 2 лет у пациенток до 35 лет и 1 года у пациенток после 35 лет, после чего необходимо применять методы искусственного оплодотворения. До начала консервативного лечения необходимо исключить тяжелое мужское бесплодие (выраженную олигоастенотератозооспермию), трубный фактор бесплодия, которые часто требуют применения методов искусственного оплодотворения.

Следует заметить, что под способностью женщины вынашивать беременность подразумевают её плодовитость. Причины невынашивания беременности самые различные: генетические, инфекционные, анатомические, гормональные, иммунологические, тромбофилические, и они также требуют подробного исследования в каждом конкретном случае.

В нашей клинике производится обследование и лечение многих видов бесплодия. 

Вам будет оказана квалифицированная помощь при:

• лечении расстройств овуляции, гормональных нарушениях
• лечении инфекционных факторов бесплодия
• лечении иммунологического бесплодия
• при трубно-перитонеальном бесплодии (лапароскопия)
• при эндометриальном факторе бесплодия (гистероскопия)                                         

Применяются следующие методы лечения бесплодия:

• контролированная индукция овуляции
• инсеминация спермой мужа
• искусственное оплодотворение ( ЭКО)