Заболевания надпочечников

Надпочечниковая недостаточность - тяжелое эндокринное заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

В клинической практике в зависимости от скорости развития симптомов выделяют острую и хроническую надпочечниковую недостаточность.

Клиническая картина: Различают три варианта течения.

Сердечно-сосудистая форма (бледность лица с акроцианозом, похолодание конечностей, выраженная артериальная гипотензия, нитевидный пульс, анурия, коллапс)

Желудочно-кишечная форма: ( боли в животе спастического характера, постоянная тошнота, неукротимая рвота, иногда с примесью крови, жидкий стул, метеоризм).

Нервно-психическая: ( головнаяя боль, менингеальные симптомы, судороги, очаговая симптоматика, бред, заторможенность, ступор).

В чистом виде эти формы не встречаются, всегда имеет место их сочетание.

Опухоли коры надпочечников могут быть гормональноактивными и "немыми"

К гормональноактивным опухолям коры надпочечников относятся:

Альдостерома - опухоль, продуцирующая альдостерон.

Глюкокортикостерома - опухоль, которая выделяет в основном глюкокортикоиды.

Андостерома - секретирует преимущественно андрогены

Кортикоэстрома -выделяет эстрогены, вызывает гинекомастию у мужчин.

Смешанные опухоли -глюкоандростеромы.

Синдром первичного альдостеронизма -развивается при наличии альдостеромы (65% случаев), двухсторонней гиперплазии надпочечников (30-40%) и при других состояниях, встречающихся достаточно редко.

Синдром Иценко-Кушинга -это клинический синдром, развивающийся в результате гиперпродукции кортикостероидов или длительного приема синтетических глюкокортикоидов. Определяется следующими симптомами: ожирением по центральному типу.  Лицо приобретает лунообразный вид, багрово - красного цвета иногда с цианотичным оттенком . При этом наблюдается атрофия мышц рук  и ног .

Атрофия мышц живота приводит к формированию "лягушачьего живота" и к появлению грыж белой линии живота. Кожа имеет мраморный вид с подчеркнутым сосудистым рисунком, сухая с участками регионарной потливости, шелушащаяся, появляются стрии («растяжки») на животе, бедрах, молочной железе и плечах. Развивается остеопороз.

Нарушается электролитный баланс, вызываемый повышенным уровенем стероидов. Увеличивается концентрация натрия, снижается уровень калия, развивается гипокалимических алкалоз. Следствием длительно существующих электролитных нарушений может быть миокардиодистрофия, артериальная гипертензия,  появляются аритмии, развивается сердечная недостаточность, которая может явиться непосредственной причиной смерти больных.Развиваются психо-эмоциональные нарушения.

Под воздействием повышенных концентраций стероидов усиливается глюконеогенез, что приводит к сахарному диабету или нарушению толерантности к глюкозе.

Нарушается функция иммунной системы. У больных происходит вялое и длительное заживление ран, появляется избыточный рост волос

Рак надпочечников, встречаются очень редко. Новообразования внешнего слоя железы часто бывают доброкачественными, но в связи с тем, что вырабатываемые ими гормоны превышают объём  гормонов, секретируемых нормальным надпочечником, они как правило вызывают различные изменения. Данное  образование внешнего слоя надпочечника называются адренокортикальными опухолями, которые могут ассоциироваться с синдромом Кушинга. Из мозгового слоя  надпочечника могут развиваться два основных типа опухолей:

I.) Нейробластома – как правило поражает детей,

II.) Феохромоцитома – частота встречаемости этого ракового заболевания  составляет около  10%.

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОКОРТИЦИЗМ (болезнь Аддисона). Хроническая недостаточность коры надпочечников, обусловленная деструкцией ткани коры надпочечников и снижением секреции кортикостероидов.  Чаще наблюдается у мужчин.