Лечение полипов кишечника

В норме клетки слизистой оболочки кишечника регулярно обновляются. Если этот процесс нарушается, образуются локальные выросты слизистой кишечника - полипы. 

Как правило, склонность к нарушению процесса смены клеток слизистой оболочки передается по наследству.

Помимо наследственных факторов, разрастанию полипов и злокачественному их перерождению способствует употребление большого количества животной и жирной пищи, а также запоры. Животные жиры и белки приводят к выделению в кишечнике канцерогенных веществ, нарушающих обновление клеток слизистой. Запоры, в свою очередь, способствуют длительному действию таких канцерогенов.

Выделяют два вида полипов - на ножке (они обычно небольшого размера и напоминают гриб) и на широком основании (более плоские и крупные, т.н. ворсинчатые полипы). 
Полипы могут иметь различные размеры, от монеты до кончика карандаша. 
Полипы, как правило, не беспокоят пациента. Чаще всего наличие полипа выявляется при профилактическом осмотре. В редких случаях из полипа может развиться кровотечение из прямой кишки.

Однако полипы отнюдь не безобидны: при длительном существовании клетки полипа могут становиться злокачественными.

Основной метод диагностики полипов - колоноскопия.

Лекарственное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален и исследован под микроскопом.

Хирургическое лечение полипов толстой кишки (полипэктомия) осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. После удаления полипов больших размеров (более 2 см) или множественных полипов (5 и больше) и ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольная колоноскопия каждый год.

Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - основная мера профилактики рака толстой кишки. Превентивное удаление полипов толстой кишки является эффективным средством профилактики колоректального рака, и предупреждает развитие рака у большинства.

Что такое малигнизация полипа?

К полипам толстой кишки приковано внимание онкологов и колопроктологов всего мира.

Давно установлено, что у пациентов с полипами достоверно чаще встречается рак толстой кишки. Это позволяло долгое время рассматривать полипы как предраковые заболевания и обуславливало тактику, направленную на их эндоскопические удаление (полипэктомию) с целью профилактики развития рака. Данная концепция получила название "аденома-карцинома". Даже небольшой полип всегда является опухолью (пусть и доброкачественной), поэтому клетки, формирующие полип, отличаются от клеток слизистой оболочки кишечной стенки.

Данное отличие обозначается в онкологии термином дисплазия. Со временем дисплазия усиливается, и клетки с высокой степенью дисплазии перерастают в рак. Это и есть малигнизация полипа, т.е. его злокачественное перерождение. Таким образом, полипы (особенно с выраженной дисплазией) рассматриваются как плацдарм для развития рака, и должны быть удалены.

Другая концепция развития рака толстой кишки гласит, что рак изначально развивается из одной раковой клетки, которая образуется в неизмененной слизистой оболочке, т.е. рак не растет непосредственно из полипа. Она получила название "de novo". Эта концепция не опровергает статистические данные о более частой встречаемости рака у больных с полипами. Она лишь подчеркивает важность профилактической колоноскопии для выявления ранних форм рака, удаление которых возможно с помощью щадящих хирургических методик или эндоскопических методик.